そのシミは何のシミですか｜見分けが最初で、しかも「目で見るだけ」では足りない理由

「シミを取りたいんです」

このご相談で、治療の話をする前に必ず必要なのが「見分け」です。理由は2つあります。

①種類が違えば、効く治療が違う。取り違えると、かえって濃くなることがある ②「シミ」として受診されるものの中に、そうでないものが混ざっている

②のほうが重い話なので、先に①から順にお話しします。

主な種類と、見分けの手がかり

顔の茶色い色素斑には、少なくともこれだけの種類があります。

| 種類 | 見た目の手がかり | 出やすい場所 | |---|---|---| | 老人性色素斑 | 輪郭がはっきりした濃い茶色。境界が明瞭 | 頬骨の上など日光の当たる場所 | | 肝斑 | 輪郭がぼやけた左右対称の色ムラ。濃くなったり薄くなったり | 頬の高い位置、口まわり、額 | | そばかす（雀卵斑） | 小さな点が散在。幼少期からあり、夏に濃くなる | 鼻を中心に頬 | | 炎症後色素沈着 | ニキビや傷のあとに一致する。時間で薄くなることが多い | 炎症のあった場所 | | 後天性真皮メラノサイトーシス | 灰青色〜褐色⁠。左右対称で点状に集まる | 頬骨、鼻翼、額の外側 | | 脂漏性角化症 | 盛り上がっている⁠。表面がざらつく | どこにでも |

この見分けが、そのまま治療の分かれ目になります。

たとえば——肝斑に対するピコ秒レーザーは、波長によって結果が分かれました。 6件のRCTのメタ解析で、1064nmは有意に改善した一方、755nmは外用の美白剤に優らず、しかも炎症後色素沈着を起こしました。詳しくはピコレーザーの記事に書いています。

老人性色素斑だと思って当てた設定が、肝斑を悪化させる。これが、見分けを最初にする理由です。

そして、「目で見るだけ」では足りません

ここからが本題です。

皮膚の色素性病変の診断について、コクランの系統的レビューがあります。104報・103コホート・42,788病変（うちメラノーマ5,700例）という規模のものです（PMID: 30521682）。

この研究は、医師の視診のみと、視診＋ダーモスコピー（拡大鏡で皮膚の内部構造を見る検査）の精度を比べました。

結果です。

特異度を80%にそろえたとき、感度は—— 視診のみ：76% 視診＋ダーモスコピー：92%
（差は16%、95%信頼区間 8〜23%）

医師が目で見るだけでは、条件をそろえたとき、4件に1件近くを拾えていません。

同じ研究は、実際的な数字も出しています。1,000病変あたりで見ると、ダーモスコピーを加えることで、見逃されるメラノーマが19件減ると計算されています。

これは、医師が診察室で見た場合の数字です。そこに拡大して見る道具が加わると、16ポイント上がりました。

道具があると、見えるものが変わる。 そういう性質のものだ、ということです。

補足として、正確に書いておきます

この数字は「特異度80%に固定したとき」という条件つきです。条件が変われば数字も変わります
観察者の経験によって精度が変わります。 経験の豊富な医師、専門のコンサルタントで高くなります
プライマリケアでの使用を支持するデータは限られている、と著者らが明記しています
含まれた研究には、参加者の選択などにバイアスの懸念がある、とも評価されています

「ダーモスコピーがあれば絶対」ではありません。 けれど、目で見るだけより明確に良い——これは42,788病変分のデータが示しています。

だから、順番はこうなります

まず、見てもらう。 拡大して観察できる医療機関で
種類を決める
それに合った治療を選ぶ
効かなかったときの次を、先に聞いておく

「シミ取り放題」のようなメニューで、この1と2が飛ばされることがあります。見分けずに当てると、肝斑が悪化することがあり、そして——悪性のものを、消してしまうことがあります。

レーザーで「消した」あとに、それが何だったかを確かめる方法はありません。組織が残っていないからです。これが、見分けを先にすべきいちばん重い理由です。

次のような場合は、先に皮膚科へ

形がいびつ、色にムラがある、境界がぼやけている
最近になって大きくなった、色が濃くなった、盛り上がってきた
出血する、じくじくする、治りにくい
1つだけ、明らかに他と違う
爪、手のひら、足の裏にある

これらに当てはまるものは、美容目的の施術の前に、診断を受けてください。該当しなくても、初めて受ける前に一度見てもらう価値があります。

混ざっていることが、むしろ普通です

最後に、実際的なことを。

多くの方の顔には、複数の種類が混在しています。 老人性色素斑と肝斑が同じ頬にあることは、珍しくありません。

このとき、同じ設定で顔全体に当てると、肝斑の側が悪化します。「シミを取る」という一言では済まないのは、このためです。

混ざっていること自体は、まったく問題ではありません。混ざっていると分かったうえで治療を組み立てられれば、それでいいのです。

肝斑についてはトラネキサム酸の記事へ
機器の選び方についてはピコレーザーの記事へ
予防については日焼け止めの記事へ

まとめ

顔の茶色い色素斑には複数の種類があり、種類が違えば効く治療が違います
肝斑に対しては、波長によって結果が逆になることがあります（755nmは外用剤に優らず、色素沈着を起こしました）
医師の視診のみでの感度は76%（特異度80%固定）。ダーモスコピーを加えると92%（42,788病変のコクラン）
1,000病変あたり、見逃されるメラノーマが19件減ると計算されています
数字は条件つきで、観察者の経験でも変わり⁠、プライマリケアのデータは限られます
レーザーで消したあとに、それが何だったかは確かめられません
混在していることが普通です。認識せずに治療を始めることが問題です

「シミを取る」は、いちばん気軽に見える美容医療のひとつです。

そして、見分けだけは、あとから取り返しがつきにくい領域でもあります。

まず、見てもらう。お願いしたいのは、それだけです。

本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個別の医学的判断に代わるものではありません。色素性の病変には、まれに悪性のものが含まれます。自己判断で施術を受けず、必ず診察を受けてください。

参考文献

Dermoscopy, with and without visual inspection, for diagnosing melanoma in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018. PMID: 30521682
Efficacy and safety of picosecond laser for the treatment of melasma: a systematic review and meta-analysis. Lasers Med Sci. 2023. PMID: 36897459
Treatment of Solar Lentigines: A Systematic Review of Clinical Trials. J Cosmet Dermatol. 2025. PMID: 40145274

※ 本記事は情報提供を目的としたもので、特定の治療をおすすめするものではありません。効果には個人差があります。現時点で当院はこの治療を行っておりません。 実際の判断は主治医とご相談ください。

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